01

?什么是雙相情感障礙？

雙相障礙是心境（情感）障礙的一種類型，也稱雙相心境（情感）障礙，指發(fā)病以來，既有躁狂或輕躁狂發(fā)作、又有抑郁發(fā)作的一種心境障礙。躁狂發(fā)作需持續(xù)一周以上，抑郁發(fā)作需持續(xù)兩周以上，躁狂和抑郁交替或循環(huán)出現(xiàn)，也可以混合方式同時出現(xiàn)。一般呈發(fā)作性病程，每次發(fā)作后進入精神狀態(tài)正常的間歇緩解期，大多數(shù)病人有反復發(fā)作傾向，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。

02

?雙向情感障礙有哪些特點？

具有患病率高、復發(fā)率高、致殘率高、自殺率高、疾病負擔重等特點。

據(jù)循證醫(yī)學證據(jù)表明：全球雙相情感障礙患病率: 3-5%，2019年我國精神疾病流行病學調(diào)查顯示雙相障礙終生患病率約為0.6%，這種不同地區(qū)差別可能與經(jīng)濟和社會狀況有關(guān)；但更為主要的原因與診斷分類系統(tǒng)及流行病學調(diào)查方法的不同有關(guān)。

圖片

? 調(diào)查顯示，90%以上為反復發(fā)作

? 40%的雙相障礙患者在1年內(nèi)復發(fā)，60%在2年內(nèi)復發(fā)

? —終生平均發(fā)作9次，平均每年0.5次，隨發(fā)作次數(shù)增多，其間歇期逐漸縮短，頻率則增多。

? 世界衛(wèi)生組織（WHO）將該病列為第六位致殘性的疾病。

? 自殺的危險性是普通人群的30倍

? 至少 25%企圖自殺

? 自殺死亡率 11-19%，自殺是雙相障礙患者的巨大的威脅

? 對社會而言，雙相障礙同樣造成了沉重的負擔，美國一年用于雙相情感障礙的治療費用超過300億美元。

03

?雙相情感障礙有沒有遺傳性？

1型先證者一級親屬（父母、子女以及兄弟姐妹）患病的概率高出普通人群約10-30倍，血緣關(guān)系越近，患病概率越高。

研究還發(fā)現(xiàn)，50%的雙相1型障礙患者的父母至少有一人患有心境障礙。如果父母一方患有雙相1型障礙，其子女有25%的機會患心境障礙；若父母雙方患有雙相1型障礙，其子女患心境障礙的機會為50%-75%。表明雙相1型障礙患者的家系傳遞與遺傳因素的關(guān)系更密切。

04

?現(xiàn)在為什么有這么多孩子自殘？

①逃避痛苦

青春期孩子由于從小學相對寬松的學習氛圍邁入緊張的初中，壓力急劇增大，焦慮、緊張、不安、恐懼等負面情緒時常籠罩著他。

青春期是孩子情感爆發(fā)期，而此時的孩子還沒有掌握特別好的情緒調(diào)節(jié)手段。很多孩子，感受到痛苦卻得不到化解，只能選擇通過傷害自己來實現(xiàn)精神能量的釋放，或者通過增加自身肉體的痛苦來轉(zhuǎn)移精神痛苦、減輕負面情緒。 當人面臨巨大的心理壓力時，會讓自己變得麻木，希望能忽視痛苦。但麻木也讓人失去活著的感覺，因此借著自殘，讓自己感覺痛楚，重新取得活著的感覺。那些自殘者的孩子常常描述說：

“自殘能幫我處理那些超過極限、再也難以承受的情緒?！?/span>

“自殘能讓我感覺到麻木的自己還活著”

“自殘讓喘不過去的我覺得松了一口氣”.......

他們想要用自殘來——平復、表達、釋放、控制、轉(zhuǎn)移這些強烈到幾乎要把他們淹沒的痛苦情緒。

②索愛工具

“我害怕，爸爸媽媽喜歡弟弟，不再喜歡我了。所以，我要做點什么，讓爸爸媽媽把關(guān)注重新放在我身上。”這是一個自殘的女孩，曾對我說的話。

????青春期的孩子往往敏感又渴望關(guān)注，自尊心又極強?？珊⒆釉谂c父母的對弈中往往處于弱勢，再加上他們的大腦前額葉發(fā)育不成熟，情緒上易激惹，行動上易沖動。

所以，在一些突然爆發(fā)的沖突中，有的孩子會傾向于通過自殘自傷的行為來吸引家長的注意甚至來操縱家長。

此時自殘自傷演化為他贏得資源和滿足需求的工具和手段，就像他們與生俱來的啼哭一樣。 盡管自殘這種方式不但不健康，也會對自己帶來嚴重的傷害，但由于他們沒有習得健康的表達手段，或者長期的表達被忽視，他們依然會采用這樣極端的方式去達到自己的訴求。

自殘，對他們來說，是不得已，也是一種危險的習慣。

③同伴影響

不管你承不承認，孩子進入了青春期，父母和老師的評價已經(jīng)不那么重要了。

當孩子們開始把眼光放往外界，他們會更注重同伴的看法和關(guān)注，也非常容易受同齡人影響。

青春期孩子的一大特征就是，他們會通過同伴的評價來確定自己是誰。這是大自然演化的結(jié)果，是為了以后能更好地進入社會去做準備。通過自殘或自傷行為，來獲得關(guān)注或者通過模仿同伴的自殘自傷行為來贏得信任和認同。

05

?雙相情感障礙該怎么治療？

治療方法有藥物治療、物理治療（MECT、rTMS）、心理治療（認知、支持心理治療、家庭治療）等等。治療原則：

①綜合治療原則

盡管用于治療躁狂的精神藥物有了長足的發(fā)展，但治療效果及預防復發(fā)的療效仍不盡如人意，所以應采取藥物治療、物理治療、心理治療和危機干預等措施的綜合運用，在疾病的不同治療階段因需組合、主次有序，以達到提高療效，改善依從性，預防復燃復發(fā)，改善社會功能，促進全面康復。

②個體化治療原則

個體對精神藥物治療的反應存在很大差異，制定治療方案時需要考慮患者的性別、年齡、主要癥狀、軀體情況、是否合并使用藥物、首發(fā)或復發(fā)、既往治療史等方面因素，選擇合適的藥物。同時，治療過程中需要密切觀察治療反應、不良反應以及可能出現(xiàn)的藥物相互作用等，并及時調(diào)整，提高患者的耐受性和依從性。

③長期治療原則

????由于雙相障礙幾乎終生以循環(huán)方式反復發(fā)作，其治療目標除緩解急性期癥狀外，還應堅持長期治療原則以阻斷反復發(fā)作。

④心境穩(wěn)定劑為基礎的治療原則

不論雙相情感障礙為何種臨床類型，都必須以心境穩(wěn)定劑為主要治療藥物。雙相障礙抑郁發(fā)作時，在使用心境穩(wěn)定劑的基礎上可謹慎使用抗抑郁藥物以免轉(zhuǎn)躁狂。

⑤聯(lián)合治療原則

根據(jù)病情需要可及時聯(lián)合藥物。藥物聯(lián)用方式有兩種或多種心境穩(wěn)定劑聯(lián)合使用，適當聯(lián)合第二代抗精神病藥物，抗抑郁藥使用需要謹慎。