2016/12/15 06:39 來(lái)源：溫州晚報(bào)?

■特色專(zhuān)科系列報(bào)道④ 溫州市第七人民醫(yī)院老年精神科

本文導(dǎo)讀：在溫州市第七人民醫(yī)院，有一個(gè)特殊的科室——老年精神科，這是一個(gè)特別棘手的科室。?

在溫州市第七人民醫(yī)院，有一個(gè)特殊的科室——老年精神科，這是一個(gè)特別棘手的科室。

住在這里的老人不僅患有嚴(yán)重的精神疾病，而且還伴有各種如心臟病、高血壓、糖尿病、腎病等慢性病。好不容易穩(wěn)定了他們的精神狀況，他們卻都隨時(shí)可能因?yàn)槁圆《刮Ｐ枰獡尵?。于是，這里的醫(yī)生不僅是精神科醫(yī)生，還是內(nèi)科醫(yī)生、專(zhuān)科醫(yī)生以及急診科醫(yī)生，除了心理診斷，還要進(jìn)行內(nèi)科專(zhuān)科診斷，也就是說(shuō)他們?cè)诮o患者治心病的同時(shí)還治慢性病、突發(fā)病。

這個(gè)科室的特殊，還在于，這里陪伴的患者家屬或多或少都存在著焦慮、抑郁等心理隱患。那么，在治療患者的同時(shí)，醫(yī)生還要花費(fèi)很大一部分精力與患者家屬溝通，免費(fèi)為他們調(diào)節(jié)心理，教會(huì)他們?nèi)绾握樟匣颊?。□晚?bào)記者 胡海珍

特殊的筆記本

對(duì)患者病情了如指掌

記者在溫州市第七人民醫(yī)院見(jiàn)到老年精神科主任土文珍時(shí)，只見(jiàn)她正埋首在一個(gè)看起來(lái)很舊的筆記本上。抬起頭，她不好意思地笑說(shuō)，記這樣的本子，也是她一種笨鳥(niǎo)先飛的方法。

原來(lái)，這是一本特殊的筆記本，記錄的都是病人的病史、病情、就診記錄、服藥情況等。不是有電子病歷和普通病歷嗎，為什么還要另外準(zhǔn)備這樣的筆記本？土文珍告訴記者，由于精神疾病患者與正?；颊卟煌?，他們過(guò)來(lái)時(shí)，往往不帶病歷；經(jīng)常地，陪同患者看病的家屬也不是固定的，每次過(guò)來(lái)，家屬不一定熟悉病情，往往要回憶半天。而電子病歷在記錄上可能比較簡(jiǎn)單，而且常常來(lái)不及記上更多的情況；醫(yī)生每天面對(duì)那么多患者，也不可能把每個(gè)患者的情況都記得特別清楚。于是，她隨身帶個(gè)筆記本，就能隨時(shí)隨地地詳細(xì)記下每個(gè)患者的具體情況，這樣無(wú)論是哪種情況，只要翻開(kāi)這個(gè)小本子，她就能對(duì)患者的病情了如指掌。

記者隨意翻開(kāi)筆記本上的其中一頁(yè)，只見(jiàn)上面記錄了其中一名患者的情況：3月底就診后，病情穩(wěn)定；4月份隨訪，醫(yī)生給他開(kāi)了什么藥；5月份，醫(yī)生給他換了國(guó)產(chǎn)藥，精神出現(xiàn)波動(dòng)，又更換成進(jìn)口藥……

記者做了粗略統(tǒng)計(jì)，每本平均記錄了50~60個(gè)患者，如果把這些用過(guò)的筆記本疊起來(lái)已經(jīng)達(dá)幾米高了。

據(jù)了解，去年，該院的老年精神科門(mén)診量達(dá)7000~8000人次，她自己一個(gè)人平均每個(gè)月就看了200多人次。與其他綜合性醫(yī)院的專(zhuān)科門(mén)診不同的是，他們看一個(gè)首診門(mén)診患者要花費(fèi)一個(gè)小時(shí)，這樣的門(mén)診量在浙江省內(nèi)都算是比較大的。今年11月份，該科的出入院達(dá)到80余人次。而2005年，溫州市第七人民醫(yī)院成立老年精神科時(shí)，當(dāng)時(shí)的門(mén)診量每個(gè)月才20多人次。

看病的同時(shí)

還為家屬疏導(dǎo)情緒

“土主任，你有沒(méi)有收到我的表?yè)P(yáng)信？”正談話間，一名患者家屬推門(mén)進(jìn)來(lái)，有點(diǎn)激動(dòng)地找到土文珍。土文珍恍然大悟：“原來(lái)那幾封手寫(xiě)的表?yè)P(yáng)信是你寫(xiě)的??！”“收到就好，收到就好?！痹摷覍匍_(kāi)心地離開(kāi)了。

在該院，老年精神科大概是收到表?yè)P(yáng)信、錦旗最多的科室了。問(wèn)土文珍一共收到多少表?yè)P(yáng)信和錦旗，她說(shuō)這還真沒(méi)有去統(tǒng)計(jì)，笑說(shuō)大概每隔三五天就會(huì)收到一次。

也許，你以為這是一個(gè)容易收獲榮譽(yù)的地方。那么，你錯(cuò)了，因?yàn)檫@里其實(shí)是一個(gè)容易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛的“重災(zāi)區(qū)”。大家有所不知，這里的大多數(shù)患者都是重癥患者，大多是從各個(gè)醫(yī)院轉(zhuǎn)診到這里的。之前，患者家屬在照料患者和帶著患者到處求醫(yī)的過(guò)程中，他們的心理上也出現(xiàn)了很多問(wèn)題，比如失去了耐心，還伴有焦慮、抑郁等精神障礙，但是沒(méi)有人會(huì)去關(guān)注這個(gè)群體。等來(lái)到這里后，患者家屬會(huì)抱著最大的希望，把這里的醫(yī)院和醫(yī)生當(dāng)成救命稻草。而當(dāng)患者的病情并沒(méi)有達(dá)到他們預(yù)期的效果時(shí)，他們的情緒往往會(huì)出現(xiàn)一個(gè)爆發(fā)點(diǎn)。

土文珍曾經(jīng)就碰到一對(duì)難纏的姐妹倆。她們的媽媽是個(gè)高級(jí)教師，卻不幸得了老年癡呆癥，病情進(jìn)展很快，發(fā)病半年內(nèi)就不認(rèn)識(shí)家人、行為混亂，照料極為困難，曾經(jīng)一天內(nèi)換了7個(gè)保姆。老人曾經(jīng)到北京、上海等地醫(yī)院診治，后來(lái)經(jīng)人介紹轉(zhuǎn)診到這里。

當(dāng)土文珍跟她兩個(gè)女兒分析了患者病情發(fā)展到什么程度時(shí)，沒(méi)想到她們就發(fā)飆了：難道我們沒(méi)有治療嗎？你們醫(yī)生都是這樣的……當(dāng)時(shí)，她們又哭又罵，處于失控的邊緣。于是，接下來(lái)，土文珍先對(duì)她們進(jìn)行了心理疏導(dǎo)，耐心告訴她們，老人的病情其實(shí)是治比不治好很多了。后來(lái)老人在這里治療了2個(gè)月后，行為安靜了，也配合護(hù)理了，并順利出院。此后，患者的兩個(gè)女兒每次陪老人過(guò)來(lái)復(fù)診，她們都會(huì)連連對(duì)土文珍說(shuō)：幸虧轉(zhuǎn)到你這里！這一句簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單的話，對(duì)土文珍而言，之前承受的委屈和艱辛也都煙消云散了。

土文珍的查房也很特別，往往一查就是半天。因?yàn)椴榉烤透撮T(mén)診一樣，評(píng)估患者病情、教陪伴家屬如何護(hù)理等；而且查房不僅是查患者，還查家屬，他們會(huì)關(guān)注家屬心理狀況，并及時(shí)給予疏導(dǎo)、安慰。

醫(yī)者仁心

更關(guān)注提高患者生活質(zhì)量

土文珍曾經(jīng)碰到一個(gè)90多歲的癡呆患者，伴有行為異常，一天中需要有六七個(gè)家人同時(shí)照顧她，為此，全家人都疲憊不堪。

通過(guò)在土文珍這里住院治療一段時(shí)間后，老人只需要一個(gè)保姆來(lái)照顧了?，F(xiàn)在患者家屬每次來(lái)配藥，都會(huì)留著眼淚對(duì)土文珍說(shuō)：非常感謝醫(yī)生幫我們擺脫了困境。

其實(shí)，一個(gè)失智老人往往影響到的不是一個(gè)家庭，而是四個(gè)家庭。土文珍說(shuō)，他們從來(lái)不是在治療一種病，而是在整合治療，關(guān)注社會(huì)心理、家庭、患者以及家屬。而他們看病時(shí)更多的也是在關(guān)注病人的感受。

比如在綜合性醫(yī)院，很多人去做檢查，會(huì)顯示什么指標(biāo)異常了，醫(yī)生就會(huì)給予針對(duì)性治療，但往往忽略了患者的感受：痛不痛、哪里不舒服？對(duì)于土文珍帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)來(lái)說(shuō)，他們更加關(guān)注如何提高患者的生活質(zhì)量和患者家屬的認(rèn)同感，即以醫(yī)學(xué)人文為核心的治療，比如他們給患者開(kāi)出一種藥，就會(huì)再三評(píng)估：這種藥會(huì)給患者帶來(lái)什么好處和副作用？

有一名來(lái)自麗水的精神分裂癥患者，之前在上海醫(yī)院看病，患者吃的藥物劑量特別多，同時(shí)在吃5種藥，但病情還是控制不好。后來(lái)慕名來(lái)到這里，為了了解患者的詳細(xì)情況，土文珍就帶領(lǐng)她的團(tuán)隊(duì)整理了患者所有的病歷。病歷堆在一起有一麻袋多，4個(gè)醫(yī)生利用晚上時(shí)間加班，足足用了一周時(shí)間才理順該患者的病歷，并為她重新寫(xiě)了一份病歷，同時(shí)記錄下現(xiàn)在的狀況?；颊呒覍偬貏e受感動(dòng)，也很配合。當(dāng)土文珍找患者家屬說(shuō)某種藥帶來(lái)的副反應(yīng)有哪些時(shí)，家屬說(shuō)了一句話：土醫(yī)生，我就把妻子交給你了，你要怎么治就怎么治！在他的信任下，土文珍和她的團(tuán)隊(duì)用了幾個(gè)月時(shí)間，把患者原來(lái)服用的5種藥減少到2種，患者也很好地控制住了病情。如今，患者除了自己生活能自理，還能為家人煮飯。

對(duì)土文珍印象最深的是一個(gè)重癥老年患者，除了精神疾病外，還患有腎衰竭，住在這里整整10年了，但患者家屬特別不配合，覺(jué)得他們就是有義務(wù)治療。經(jīng)歷無(wú)數(shù)次成功的急救后，該患者還是由于嚴(yán)重的腎衰竭去世。前不久，患者家屬給他們送來(lái)了一面錦旗，對(duì)他們說(shuō)了一句話：最遺憾沒(méi)有早點(diǎn)送老人過(guò)來(lái)。對(duì)土文珍他們來(lái)說(shuō)，用10年的堅(jiān)持換一面錦旗，里面的辛酸早已經(jīng)化為了醫(yī)者仁心的堅(jiān)守。

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