健康教育園地
      聊聊精神分裂癥患者的藥物治療

      作者: 來源: 發(fā)布時間:2020/1/22 15:50:00

      治療精神分裂癥的常見藥物1

      目前臨床常用的治療精神分裂癥的藥物按藥理作用可分為兩類:

      1)典型抗精神病藥物,又稱傳統(tǒng)抗精神病藥物。

      2)非典型抗精神病藥,又稱為第二代抗精神病藥物。

      典型抗精神病藥物由于藥物不良反應(yīng)較多, 目前已是抗精神病治療的二線用藥。典型抗精神病藥物的局限性:

      1、有30%-40%患者療效不佳;

      2、對陰性癥狀、認(rèn)知功能、情感癥狀效果差;

      3、副反應(yīng)多,少數(shù)副反應(yīng)比較嚴(yán)重甚至致命;

      4、應(yīng)用不方便,一天要服藥兩到三次;

      5、依從性差。

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      非典型抗精神病藥物

      20世紀(jì)60年代后開發(fā)的,代表藥物有氯氮平、利培酮、奧氮平、喹硫平等。目前已經(jīng)是抗精神病治療的一線用藥。

      優(yōu)點:

      1、治療劑量較?。?/span>

      2、提高療效,作用譜廣(控制陽性、陰性癥狀,改善認(rèn)知功能,減少自殺、抑郁癥狀);

      3、不引起繼發(fā)陰性癥狀;

      4、安全性高,副反應(yīng)少;

      5、患者依從性高,可以每天只服藥一次;

      6、適用于長期應(yīng)用。

      目前傳統(tǒng)抗精神病藥物臨床幾乎不用了,除了氟哌啶醇針,對一些剛?cè)朐旱呐d奮躁動的患者仍是首選。第二代抗精神病藥物中氯氮平是公認(rèn)治療效果最好的,雖然副作用比較大,但臨床應(yīng)用還是比較廣泛,特別是對一些難治性精神分裂癥患者。利培酮、奧氮平治療效果全面,副反應(yīng)適中,起效較快,在國內(nèi)銷量最大,最受歡迎。氨磺必利對一些以陰性癥狀為主如被動、淡漠、退縮的患者效果比較好,阿立哌唑、齊拉西酮雖然對陽性癥狀效果差一點,但對內(nèi)分泌影響最小,適合一些對體重、月經(jīng)、血脂血糖等方面有特別要求的患者。

      精神分裂癥藥物容易出現(xiàn)的副作用

      3? 錐體外系副作用

      ?1、藥源性帕金森綜合征

      患者在服用或者肌注抗精神病藥后,出現(xiàn)類似帕金森癥的癥狀表現(xiàn),主要表現(xiàn)有:

      (1)運動困難? (2)肌張力增加? ?(3)靜止性震顫

      此外還有前沖樣小步的步態(tài),吞咽困難等等。

      處理:口服苯海索就可以,不建議預(yù)防用藥。

      2、急性肌張力障礙

      患者在服用抗精神病藥后不久,出現(xiàn)全身肌肉的肌張力障礙,表現(xiàn)為扭轉(zhuǎn)痙攣、角弓反張、動眼危象和斜頸等。常見于口服大劑量氯丙嗪、利培酮、氨磺必利等藥物或肌注抗精神病藥如氟哌啶醇針后出現(xiàn),只要肌注東莨菪堿0.3mg,便能立即好轉(zhuǎn)。

      3、靜坐不能

      患者在服用抗精神病藥后,出現(xiàn)心煩意亂、心神不定、坐立不安的情況,有時覺得似乎有螞蟻在身體里爬那樣難受,口服普萘洛爾(心得安)或者苯海索都有好的效果,如果焦慮比較嚴(yán)重的話,口服苯二氮卓類藥物如阿普唑侖、勞拉西泮就可以迅速緩解。

      4、遲發(fā)性運動障礙:

      多見于在長期的抗精神病藥物治療后,表現(xiàn)舌、唇、口和軀干的異常不自主的緩慢不規(guī)則運動,或舞蹈性手足徐動癥樣運動,以口周運動障礙最常見,包括轉(zhuǎn)舌及伸舌運動、頜部咀嚼運動及撅嘴等。治療起來比較困難,重點在于早發(fā)現(xiàn)早處理以及預(yù)防。常用藥物有:普萘洛爾、氯硝西泮、氯氮平、異丙嗪等。

      4?其余幾種

      ?二、肥胖:

      服用抗精神病藥物引起肥胖,非常多見,只是程度輕重而已。

      處理:鼓勵患者多活動,控制飲食,藥物適當(dāng)調(diào)整,如果胖得很快,建議調(diào)整治療方案。

      三、內(nèi)分泌影響:

      主要是造成患者中樞泌乳素增加,結(jié)果是女性不來月經(jīng),月經(jīng)紊亂,男性性功能下降,肥胖等,沒啥好辦法,調(diào)整治療方案。最容易導(dǎo)致泌乳素高的藥物:舒必利,氨磺必利,利培酮。

      四、 嗜睡:

      一般以氯氮平最重,其次是氯丙嗪、奧氮平、喹硫平、利培酮、齊拉西酮。而阿立哌唑、奮乃靜、氟哌啶醇較輕。嗜睡副反應(yīng),一般在連續(xù)服用幾天后會逐步適應(yīng)。嗜睡副反應(yīng)往往因人而異。

      五、 心血管副作用:

      以氯氮平為首的第二代抗精神病藥,往往會影響心臟功能,甚至導(dǎo)致猝死。研究發(fā)現(xiàn),它與藥物導(dǎo)致QT間期延長有關(guān)。QT延長過度,會導(dǎo)致嚴(yán)重心律紊亂,甚至猝死。從目前資料看來,甲硫噠嗪、齊拉西酮以及氯氮平的這種不良反應(yīng)最重。

      處理:定期復(fù)查心電圖,服用改善心肌供血的中成藥如穩(wěn)心顆粒、麝香保心丸。

      直立性低血壓:剛開始服用抗精神病藥的時候,腿部血管放松。此時,如果突然站起,血管來不及收縮,血液來不及供應(yīng)腦部,就有可能出現(xiàn)頭暈、甚至昏倒。所以在服藥初期應(yīng)該注意直立性低血壓這個可能。服藥久了,就會適應(yīng)。

      六、 肝功異常:

      抗精神病藥偶爾會引發(fā)藥源性肝功能變化,出現(xiàn)較少,但應(yīng)予以重視,所以有必要定期檢查肝功能。以氯丙嗪最多見,其次是氯氮平和奧氮平。  

      處理:一般來說服用保肝藥、降酶藥對癥處理。

      七、藥源性強(qiáng)迫:

      以氯氮平為首的第二代抗精神病藥誘發(fā)強(qiáng)迫的問題較為嚴(yán)重。氟哌啶醇、舒必利、五氟利多等傳統(tǒng)抗精神病藥,未見此項問題。

      處理:就診,明確強(qiáng)迫的性質(zhì),必要時調(diào)藥,加用抗強(qiáng)迫藥物。

      八、血液系統(tǒng)的影響:

      主要是抗精神病藥物降低白細(xì)胞,主要見于氯氮平。大概千分之一的病例會出現(xiàn)這種可能,往往出現(xiàn)在半到一年之內(nèi),如果應(yīng)用一年以上,一般說就沒有問題了。

      處理:定期復(fù)查白細(xì)胞,特別是在初次應(yīng)用時,必須按期檢查血常規(guī),必要時口服升白藥物:利可君、鯊肝醇、碳酸鋰等。

      九、便秘

      抗精神病藥物會導(dǎo)致腸蠕動減慢,造成便秘。常用通便的方法是:口服福松、通便靈膠囊、乳果糖、黃連上清片、麻仁丸等藥物,也可以臨時用中藥大黃、番瀉葉泡水喝,注意量小一點,以免腹瀉。如果還是不能通便,就用開塞露塞肛或者灌腸。

      精神分裂癥患者如何做到按時服藥

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      一、加強(qiáng)用藥指導(dǎo)

      二、做好心理干預(yù)

      三、完善支持系統(tǒng)

      四、建立隨訪制度

      五、實行健康教育處方

      六、加強(qiáng)康復(fù)指導(dǎo)

      七、認(rèn)知干預(yù)治療

      康復(fù)期的患者如何漸漸減量及至停藥

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      如何漸漸減量及至停藥

      一般來說,患者起病年齡早,十八歲前起病的患者,不管發(fā)病有無誘因,是急性還是緩慢起病,首次發(fā)作后至少需維持服藥5年,對這類患者,維持治療至少3個月后才考慮緩慢減量,減藥前咨詢專業(yè)醫(yī)生,每次減藥劑量宜小,減藥過程中密切注意患者情緒、睡眠、飲食等的變化,如出現(xiàn)睡眠不好、易怒等波動需馬上加至減藥前劑量。逐漸減量至完全停藥后也需密切觀察患者的情況,家里常備少量既往治療有效的抗精神病藥,有復(fù)發(fā)苗頭趕緊服藥。

      對于首次發(fā)作起病年齡大,急性發(fā)作,發(fā)作前有誘因,發(fā)作后緩解迅速徹底的患者,一般維持治療兩年后可考慮緩慢減藥,每次減藥劑量也宜小,減藥過程基本同前。對于第二次發(fā)作的患者,建議堅持服藥三至五年,三年后酌情減量直至完全停藥,減藥后有情緒或睡眠波動的患者也不再考慮減量,繼續(xù)原劑量維持治療。

      對于反復(fù)發(fā)作三次或三次以上的患者,一般建議終生服藥,服藥劑量因人而異,一般情況下治療量就是維持量,如病情穩(wěn)定五年以上,可酌情減少劑量,部分患者不能減量,稍微減少劑量病情就有波動,對這類患者,家屬應(yīng)密切觀察病情變化,根據(jù)病情隨時調(diào)整劑量。

      需要注意的是,每一個患者都有一個特定的“發(fā)作期”,家屬可根據(jù)每個患者的具體發(fā)病時間規(guī)律調(diào)整用藥,每年到了患者的“發(fā)病季節(jié)”酌情增加劑量,過了這個時間點后再酌情減少藥物劑量。這樣也避免了患者長時間大劑量吃藥。

      另外,患者服藥期間需注意清淡飲食,適當(dāng)“忌口”,少喝濃茶,少抽煙,不喝酒,不吃辛辣易上火的刺激性食物,均有利于保持病情穩(wěn)定,防止疾病波動。

      家屬還應(yīng)學(xué)會識別減藥后的早期復(fù)發(fā)征象,應(yīng)盡快帶患者就醫(yī),不要等到患者幻覺妄想明顯、行為失控后才去找醫(yī)生治療。


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