一、有康復(fù)診療指南/規(guī)范，康復(fù)醫(yī)師對每位康復(fù)患者有明確診斷與功能評估，制訂康復(fù)治療計劃，開展臨床早期康復(fù)介入服務(wù)。
1．制定以疾病、損傷的急性期臨床康復(fù)為重點的康復(fù)指南/規(guī)范。
2．康復(fù)醫(yī)師對每個康復(fù)患者有明確診斷與功能評估并制訂康復(fù)治療計劃。
3．開展臨床早期康復(fù)介入服務(wù)。
4．康復(fù)治療計劃由康復(fù)醫(yī)師、治療師、護士、病人共同落實。
5.科室對康復(fù)計劃落實情況有自查、評價，有改進措施。
6．主管部門進行檢查、反饋，對存在的問題督促整改。
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二、住院患者康復(fù)治療
1．有住院患者康復(fù)治療的相關(guān)規(guī)定。
2.主管部門進行檢查、反饋，對存在的問題督促整改
3．康復(fù)治療計劃由相關(guān)人員落實。
4．選派康復(fù)醫(yī)師和治療師深入臨床科室，與科室建立協(xié)作的工作模式，為須康復(fù)治療的患者，提供早期、專業(yè)的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。
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?三、向患者充分說明康復(fù)治療計劃/方案，鼓勵患者主動參與康復(fù)治療，獲得患者知情同意。
1．康復(fù)醫(yī)師、治療師向患者說明康復(fù)治療計劃/方案，包括各種程序的內(nèi)容與訓(xùn)練目的、方向性、期間、預(yù)后預(yù)測、禁忌等。
2．有預(yù)期目標對康復(fù)患者進行確認的規(guī)定。
3．有對患者病情及所能承受能力確認規(guī)定與流程。
4．患者了解康復(fù)治療計劃/方案、患者的預(yù)期目標，并參與康復(fù)治療。
5．相關(guān)工作人員知曉康復(fù)治療計劃并落實措施。
6．科室對落實情況自查、評估、分析、反饋、整改。
7．主管部門進行檢查、反饋，對存在的問題督促整改，康復(fù)治療記錄真實、準確、完整，病歷記錄合格率100%。
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四、功能康復(fù)的過程與訓(xùn)練的效果有記錄，康復(fù)治療訓(xùn)練的人員具備相應(yīng)的資質(zhì)。
1．有康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人員和康復(fù)醫(yī)療專業(yè)設(shè)備，由康復(fù)醫(yī)學(xué)科歸口統(tǒng)一管理的規(guī)定。
2．有由具備資質(zhì)的治療師、護理人員及其他技術(shù)人員實施康復(fù)治療和訓(xùn)練的規(guī)定并執(zhí)行。
3．對上述人員進行康復(fù)治療訓(xùn)練知識與技能的培訓(xùn)與考核。
4．開展康復(fù)治療訓(xùn)練人員掌握相關(guān)的理論與技能。
5．康復(fù)治療訓(xùn)練人員資質(zhì)符合要求，康復(fù)訓(xùn)練質(zhì)量有持續(xù)改進。
6．科室對落實情況有自查、評價、分析、反饋、整改。
7．主管部門進行檢查、反饋，對存在的問題有整改。
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五、制定康復(fù)相關(guān)的醫(yī)療文書書寫要求、質(zhì)量控制標準、康復(fù)意外緊急處置預(yù)案。
1．有康復(fù)相關(guān)的醫(yī)療文書書寫要求和質(zhì)控標準。
2．有康復(fù)意外緊急處置預(yù)案與流程。
3．對相關(guān)人員有上述內(nèi)容培訓(xùn)與考核。
4．相關(guān)人員均熟知上述內(nèi)容，并能遵循。
5．科室對落實情況自查、評估、分析、反饋、整改。
6．主管部門進行檢查、反饋，對存在的問題有整改?？祻?fù)相關(guān)的醫(yī)療文書書寫符合要求，康復(fù)質(zhì)量有持續(xù)改進。
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六、對康復(fù)治療訓(xùn)練過程有記載。
1．有康復(fù)治療訓(xùn)練過程的記錄規(guī)范、診斷標準與流程。
2．有綜合應(yīng)用作業(yè)療法、物理治療法、音樂治療、認知知覺功能障礙訓(xùn)練等規(guī)定與流程。
3．落實上述診療標準與規(guī)范，康復(fù)治療情況在病歷中記載。
4．有康復(fù)患者滿意度評價的制度與流程，并組織實施。
5．相關(guān)人員知曉上述規(guī)范和流程并落實到位。
6．科室對落實情況自查、評估、分析、反饋、整改。
7．主管部門進行檢查、反饋，對存在的問題有整改。
8．對康復(fù)治療訓(xùn)練過程記錄真實、準確、完整，病歷記錄完整率100%。
9．康復(fù)治療訓(xùn)練質(zhì)量持續(xù)改進有成效。
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七、評估康復(fù)治療的效果。
1．有定期康復(fù)治療與訓(xùn)練效果評定的標準與程序
（1）每一個患者都進行定期系統(tǒng)的效果評定。
（2）通過病例討論進行康復(fù)訓(xùn)練效果的評價。
（3）有無效中止康復(fù)訓(xùn)練的程序。
2．相關(guān)人員知曉效果評定的標準與程序并落實。
3．科室對落實情況自查、評估、分析、反饋、整改。
4．主管部門進行檢查、反饋，對存在的問題有整改?？祻?fù)治療與訓(xùn)練效果評價體現(xiàn)持續(xù)改進成效。
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八、對康復(fù)治療訓(xùn)練效果、舒適程度、愿望與意見、并發(fā)癥、預(yù)防二次殘疾等有評價。
1．有患者的康復(fù)治療訓(xùn)練效果、舒適程度、愿望與意見等項目評價。
2．有加強住院患者醫(yī)療安全管理的制度和措施。
3．有康復(fù)醫(yī)學(xué)科診療活動評價指標。
4．有效落實預(yù)防并發(fā)癥、預(yù)防二次殘疾的具體措施。
科室按照評價指標定期對康復(fù)治療訓(xùn)練效果、舒適程度、愿望與意見、并發(fā)癥、?預(yù)防二次殘疾進行評價、分析、有整改?？祻?fù)治療有效率≥90％、年技術(shù)差錯率≤1％、住院患者康復(fù)功能評定率≥98%、設(shè)備完好率≥90％。
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九、科主任與具備資質(zhì)的人員組成的質(zhì)量與安全管理團隊，能用康復(fù)工作質(zhì)量和安全管理制度、規(guī)章、崗位職責(zé)、各類康復(fù)技術(shù)操作規(guī)程、質(zhì)量與安全指標來確?；颊呖祻?fù)安全，定期評價服務(wù)質(zhì)量，促進持續(xù)改進。
1．由科主任與具備資質(zhì)的人員組成質(zhì)量與安全管理小組，負責(zé)科室質(zhì)量與安全管理。
2．有完善的規(guī)章制度、崗位職責(zé)、診療規(guī)范、操作常規(guī)。
3．有質(zhì)量與安全管理小組工作職責(zé)、工作計劃和工作記錄。
4．有康復(fù)醫(yī)學(xué)科診療活動評價指標。
5．質(zhì)量與安全管理小組履行職責(zé)，定期自查、評估、分析，有整改措施。
6．主管部門履行監(jiān)管職責(zé)，定期進行評價、分析、反饋。運用管理工具開展質(zhì)量與安全管理，有完整的質(zhì)量與安全管理資料，體現(xiàn)持續(xù)改進有成效。
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十、開展質(zhì)量與安全的教育與培訓(xùn)。
1．依據(jù)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理計劃，制定本科室質(zhì)量與安全培訓(xùn)計劃并實施。
2．相關(guān)人員知曉培訓(xùn)內(nèi)容，掌握并執(zhí)行核心制度、崗位職責(zé)、診療規(guī)范、技術(shù)操作常規(guī)并嚴格遵循。
3．對質(zhì)量與安全管理制度、診療規(guī)范、操作常規(guī)等進行檢查落實。
4．對質(zhì)量與安全管理的培訓(xùn)重點內(nèi)容進行考核。培訓(xùn)完成率≥90%，對重點內(nèi)容的考核合格率為?100%。?
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