目前有研究表明，在我國(guó)超過(guò)40%的人存在或發(fā)生過(guò)失眠。而隨著人們對(duì)失眠問(wèn)題的關(guān)注，安眠藥物的濫用和不規(guī)范使用的情況也廣泛存在。因此，該如何正確使用鎮(zhèn)靜催眠類藥物？鎮(zhèn)靜催眠類藥物的歷史發(fā)展是怎樣的？

     安眠藥的前世今生

     安眠藥從最早開(kāi)始使用至今已經(jīng)有了100多年的歷史，最早的催眠藥為巴比妥酸鹽，該藥物主要作用于GABA受體，使Cl-通道開(kāi)放時(shí)間延長(zhǎng)，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞膜超極化，抑制興奮，幫助睡眠。巴比妥類安眠藥小劑量時(shí)可以幫助人睡眠，但是大劑量使用后會(huì)替代GABA遞質(zhì)的功能，導(dǎo)致呼吸肌肉的抑制，從而引發(fā)呼吸衰竭，甚至是死亡。此藥容易導(dǎo)致嚴(yán)重的不良后果，目前已經(jīng)很少應(yīng)用于臨床。

      上世紀(jì)50年代，苯二氮卓類安眠藥上市，解決了部分第一代安眠藥的問(wèn)題。苯二氮卓類安眠藥與部分GABA受體多位點(diǎn)結(jié)合，但是不能代替GABA受體，所以沒(méi)有嚴(yán)重的神經(jīng)抑制作用，一般情況下不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的呼吸衰竭，相比第一代藥物，苯二氮卓類安眠藥雖然大劑量服用也不容易導(dǎo)致患者死亡，但是仍然存在服藥后出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)，藥物成癮等問(wèn)題。特別是藥物依賴問(wèn)題，很多服用苯二氮卓類安眠藥的患者都會(huì)出現(xiàn)尋藥行為，一旦停藥會(huì)出現(xiàn)藥物戒斷反應(yīng)，讓醫(yī)生和患者都非?？鄲?。

       上世紀(jì)90年代，第三代催眠藥物問(wèn)世。也就是大家熟知的非苯二氮卓類催眠藥。此類藥物因?yàn)榕cGABA受體結(jié)合位點(diǎn)比較單一，不會(huì)導(dǎo)致共濟(jì)失調(diào)，同樣不會(huì)引發(fā)呼吸機(jī)松弛。目前，歐美國(guó)家已經(jīng)將此類藥物作為首選的安眠藥物。

     褪黑素類保健品幫助睡眠可能只是安慰劑作用

     目前很多地方都在宣傳褪黑素類保健品是一種安全有效的催眠藥物。實(shí)際上這類保健品并沒(méi)有明確的證據(jù)表明可以用于治療失眠。也就是說(shuō)褪黑素類保健品并沒(méi)有明確的醫(yī)療療效，但是可能具有一定的保健功效。單一作用的所謂褪黑素產(chǎn)品幫助睡眠的效應(yīng)很可能只是一種安慰劑效應(yīng)。所以我們?nèi)粘Ｋf(shuō)具有醫(yī)療療效的安眠藥物，應(yīng)該不包括褪黑素類保健品。

     另外，具有鎮(zhèn)靜催眠作用的抗抑郁藥和抗精神病藥因?yàn)橛懈鼜V泛的作用，一般不會(huì)應(yīng)用于常規(guī)失眠患者。中藥同樣缺乏大規(guī)模的臨床試驗(yàn)證明其藥物的有效性和安全性，因此目前還沒(méi)有一個(gè)中藥屬于安眠藥。以上這幾類藥物或者產(chǎn)品都不屬于我們今天所說(shuō)安眠藥討論范疇。

        安眠藥的臨床應(yīng)用非常廣泛 

        安眠藥特別是苯二氮卓類安眠藥，在臨床上除了幫助失眠患者解決睡眠問(wèn)題外，還有非常廣泛的臨床應(yīng)用。人們發(fā)現(xiàn)苯二氮卓類安眠藥除了催眠鎮(zhèn)靜作用外還存在抗焦慮作用，因此在一段時(shí)間內(nèi)，人們還把苯二氮卓類藥物當(dāng)做治療焦慮的首選用藥，甚至一度將苯二氮卓類藥物作為抗焦慮藥的代名詞。

       苯二氮卓類安眠藥，對(duì)于急性焦慮發(fā)作、驚恐發(fā)作確實(shí)存在一定的療效，可以讓患者焦慮情緒得到一定緩解，但是焦慮癥的患者長(zhǎng)期使用后，苯二氮卓類藥物的效果會(huì)逐漸下降，同時(shí)還帶來(lái)藥物成癮等其他的問(wèn)題，撤藥非常困難。隨著人們對(duì)焦慮癥的認(rèn)識(shí)有了進(jìn)一步的加深，發(fā)現(xiàn)焦慮癥的病程相對(duì)較長(zhǎng)，而苯二氮卓類藥物往往只能短期內(nèi)緩解患者的焦慮情緒，因此，苯二氮卓類藥物逐漸退出了焦慮癥的首選治療。21世紀(jì)初，三環(huán)類抗抑郁藥，如多塞平，阿米替林等有比較強(qiáng)的抗焦慮作用，逐漸成為抗焦慮的主流藥物。后來(lái)隨著SSRI類，SNRI類藥物問(wèn)世，使用抗抑郁藥物治療焦慮癥成為了很多臨床醫(yī)生的新選擇。

        目前，關(guān)于安眠藥的研究非常多，最新的研究發(fā)現(xiàn)，非苯二氮卓類安眠藥用于新冠肺炎的感染患者，可以降低患者的死亡率，提升患者的生存質(zhì)量。這可能有以下兩個(gè)原因，第一個(gè)原因，充足的睡眠可以提升患者的機(jī)體免疫力。第二個(gè)原因，睡眠時(shí)人體對(duì)于氧的需求減少，都可能幫助改善新冠肺炎的情況。

       有一些研究表明安眠藥對(duì)于高血壓有一定療效。有些專家對(duì)此觀點(diǎn)不完全認(rèn)同，因?yàn)楦哐獕菏且环N慢性病，安眠藥可能對(duì)于焦慮或者緊張導(dǎo)致的急性高血壓有一定效果，但是對(duì)于需要長(zhǎng)期治療的高血壓病，可能還需要非常謹(jǐn)慎。

       另外，主觀性失眠患者，焦慮癥患者，抑郁癥患者，雙相情感障礙患者等等都可能存在失眠表現(xiàn)，對(duì)這些患者長(zhǎng)期使用安眠藥并非是一種好的解決方法。很多患者使用安眠藥后表示自己失眠癥狀緩解非常好，同時(shí)其他癥狀也有緩解，讓醫(yī)生再開(kāi)點(diǎn)安眠藥，這時(shí)醫(yī)生一定要警惕患者是不是出現(xiàn)了安眠藥物依賴的情況。