No.1 學(xué)?？謶职Y是什么？

學(xué)?？謶职Y是近年來(lái)在兒童青少年中發(fā)生較多的一種心理障礙，因其主要表現(xiàn)為對(duì)學(xué)校產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼并拒絕上學(xué)而得名，又稱“拒絕上學(xué)”。

No.2 有什么表現(xiàn)？

學(xué)?？謶职Y最突出的癥狀是拒絕上學(xué)，為了達(dá)到不上學(xué)的目的，起初可借頭痛、腹痛或食欲差、全身無(wú)力等訴說(shuō)以便得到父母的同情。以后每當(dāng)父母要求其上學(xué)時(shí)則會(huì)緊張、哭泣、吵鬧、焦慮不安，若被父母強(qiáng)行送到學(xué)校教室，常常畏畏縮縮，低著頭走到自己位子上坐下，不與同學(xué)打招呼。上課時(shí)提心吊膽、戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，不敢正視老師，害怕被提問(wèn)，若被提問(wèn)，則面紅耳赤、手心出汗，常常只站立不回答問(wèn)題，或口齒不利，結(jié)巴重復(fù)。此時(shí)患兒恐懼心理異常嚴(yán)重，放學(xué)后如釋重負(fù)。錢昀等對(duì)學(xué)?？謶职Y的臨床特征進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，學(xué)?？謶职Y患兒普遍存在焦慮癥狀，驚恐/軀體化癥狀、廣泛性焦慮癥狀、分離性焦慮癥狀和學(xué)?？謶职Y狀均較為突出，同時(shí)這類兒童常伴有抑郁共病。

學(xué)?？謶职Y的表現(xiàn)可以分為兩類，即精神癥狀和伴發(fā)的軀體癥狀，精神癥狀主要是一些比較輕的情緒障礙，以焦慮為主；軀體癥狀是一些軀體不適，可以包括各種各樣的內(nèi)科疾病癥狀。

上學(xué)非常困難，常常長(zhǎng)期缺席

面臨上學(xué)問(wèn)題時(shí)，出現(xiàn)嚴(yán)重的不安情緒，包括極度的恐懼、發(fā)脾氣或抱怨軀體不適等

對(duì)于應(yīng)該上學(xué)的兒童，父母親知道其在家

沒有反社會(huì)特征，如偷竊、說(shuō)謊和破壞行為。關(guān)于學(xué)?？謶职Y的典型病例診斷不難，但早期診斷存在一定的困難，患兒常因腹痛、嘔吐、頭痛、頭暈等軀體疾病進(jìn)行診治。若能詳細(xì)詢問(wèn)其癥狀發(fā)作的時(shí)間與特點(diǎn)，與情緒及學(xué)習(xí)、學(xué)校事情的關(guān)系，想到本病的可能，即不易誤診。

No.3 鑒別診斷

????1.軀體疾病造成無(wú)法上學(xué)（軀體檢查）

　??2.精神分裂癥（若患兒認(rèn)為不去上學(xué)的理由是認(rèn)為學(xué)校中不安全，感覺有人罵他、有人嘲笑他，學(xué)校老師同學(xué)都對(duì)他不好，精神檢查以妄想等思維障礙為主要表現(xiàn)，且認(rèn)為對(duì)自己不好的對(duì)象泛化，因考慮精神分裂癥的診斷）

　??3.兒童抑郁癥（患有抑郁癥的患兒也會(huì)出現(xiàn)拒絕上學(xué)的表現(xiàn)，但這類患兒具有情緒低落、易激惹、興趣減退、自評(píng)低，精神運(yùn)動(dòng)性遲滯等臨床特征，并可有消極觀念和（或）行為，而學(xué)?？謶职Y患兒常常以焦慮癥狀為主要表現(xiàn)，可伴有抑郁癥狀，但其主要是對(duì)學(xué)校產(chǎn)生強(qiáng)烈恐懼，若不去上學(xué)在家則表現(xiàn)良好。

　??4.逃學(xué)（學(xué)?？謶职Y患兒常伴有較明顯的情緒障礙，一般來(lái)說(shuō)學(xué)業(yè)上問(wèn)題不大或是品學(xué)兼優(yōu)，自幼成長(zhǎng)較順利且家庭條件較好，父母親對(duì)其期望較高，過(guò)度保護(hù)，患兒對(duì)父母親過(guò)分依賴，往往與學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)過(guò)重，競(jìng)爭(zhēng)激烈并屢遭學(xué)業(yè)失敗、歧視與壓力、體罰、侮辱等各種較強(qiáng)而持久的因素有關(guān)，又得不到父母關(guān)心，反而常被體罰。其家族中常有神經(jīng)癥患者。而逃學(xué)兒童一般無(wú)明顯的情緒表露，常有其它違紀(jì)行為，并且往往學(xué)業(yè)上長(zhǎng)期困難。有些患有注意缺陷多動(dòng)障礙的兒童，常常會(huì)共病品行障礙，表現(xiàn)逃學(xué)等行為問(wèn)題，仔細(xì)觀察可以鑒別。

No.4 治療

主要目的是減輕患兒焦慮恐懼情緒，消除各種緊張因素，增強(qiáng)學(xué)校的吸引力，培養(yǎng)兒童入校學(xué)習(xí)的自覺性，以期盡早返校。更高的目的是對(duì)患兒的個(gè)性和行為方面的缺陷進(jìn)行糾正，培養(yǎng)良好的生活技能和健全的心理素質(zhì)。

心理治療

心理治療的開展需要醫(yī)師、家長(zhǎng)和學(xué)校三方面充分合作。

利用心理治療，可以減少或消除學(xué)校恐懼癥患兒對(duì)學(xué)?；?qū)W習(xí)的恐懼，解除可能引起患兒心理壓力的因素；幫助家長(zhǎng)，老師改變教育方式，以關(guān)心、鼓勵(lì)等積極的教育模式代替懲罰等會(huì)引起傷害的教育模式；改善患兒與同齡人、家長(zhǎng)及教師之間的關(guān)系。讓患兒積極地參與合作性計(jì)劃和解決問(wèn)題是很重要的。這樣可以避免讓他們感到這是父母強(qiáng)迫他（她）做的事。對(duì)于孩子來(lái)說(shuō)，最好是讓他們明白大人僅僅想幫他們做對(duì)他們最有利的事。

常用的治療方法包括：

1.支持性心理治療：對(duì)患兒加以疏導(dǎo)、鼓勵(lì)，耐心詢問(wèn)孩子的擔(dān)心和焦慮，向他們作出解釋和指導(dǎo)，設(shè)法改善環(huán)境條件。

2.行為治療：行為治療的基本理念是認(rèn)為人的行為都經(jīng)由學(xué)習(xí)而獲得、更改，增加或消除。研究表明，通過(guò)行為治療，加強(qiáng)社交技巧，減少社交恐懼和焦慮、增加社交交往，可以使６7％的兒童病情改善并可有效維持較長(zhǎng)時(shí)間。

（１）系統(tǒng)脫敏療法，家長(zhǎng)和學(xué)校積極配合，有計(jì)劃地使孩子減輕對(duì)學(xué)校的恐懼心理，對(duì)引起焦慮的環(huán)境不敏感以及逐步地暴露。

（２）放松治療　放松或視覺想象、肌肉松弛療法是幫助這類孩子克服恐懼心理、解除焦慮癥狀行之有效的方法。

3..家庭治療：家庭治療可用來(lái)解決家庭內(nèi)的矛盾與沖突，通過(guò)家庭訪談，了解家庭（尤其是父母）的個(gè)性心理特征、心理健康水平、教育撫養(yǎng)方式有密切關(guān)系，為此應(yīng)詳細(xì)了解父母的心理健康狀況，分析他們的行為方式、情緒反應(yīng)方式以及可能對(duì)患兒產(chǎn)生的影響，并對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)。

4.認(rèn)知行為治療：認(rèn)知行為治療對(duì)有情緒問(wèn)題的患兒急性期和恢復(fù)期治療可獲得較好療效。目前認(rèn)為它是對(duì)學(xué)校恐懼癥較為有效的治療療效。

No.5 預(yù)后

大多數(shù)學(xué)?？謶职Y的預(yù)后較好，其預(yù)后與年齡、起病緩急有關(guān)。急性發(fā)作往往為年幼組，并常常有各種環(huán)境和軀體等方面的誘因，在家里中和學(xué)校里的伙伴關(guān)系較好，治療較及時(shí)，預(yù)后較好。慢性者往往無(wú)任何肯定事件，而且逐漸退縮而變得更加固執(zhí)、好爭(zhēng)辯、好挑剔等其他行為問(wèn)題。他們過(guò)多依賴家庭和父母，與同學(xué)伙伴的關(guān)系不密切，往往興趣少，很難適應(yīng)社會(huì)。不同年齡的患兒的預(yù)后有差異，學(xué)齡初期的患兒比較容易回到學(xué)校，大一點(diǎn)的患兒如學(xué)齡晚期和青春期較前者困難些，年長(zhǎng)的患兒學(xué)?？謶值那榫w往往可以延續(xù)到成年，成年后到精神科門診就診率明顯高于普通人群。